Objetivos: El ácido palmítico (AP) constituye del 17% al 25% de los ácidos grasos de la leche materna y ~ 70% está esterificado en la posición sn-2 de los triglicéridos (b-palmitato). En la posición sn-2, el AP no se hidroliza y, por tanto, se absorbe eficazmente. El AP en los aceites de palma, comúnmente utilizado en fórmulas infantiles, está esterificado en las posiciones sn-1 y sn-3. En estas posiciones, el AP se hidroliza y forma complejos de calcio de mala absorción.
El presente estudio evaluó si los niveles altos de b-palmitato en fórmulas infantiles afectan la flora intestinal.
Métodos: Se inscribieron 36 lactantes a término: 14 lactantes alimentados con leche materna (grupo BF) y 22 lactantes alimentados con fórmula que fueron asignados al azar para recibir fórmula que contenía b-palmitato alto (grupo HBP, n=14) o b-palmitato bajo (LBP grupo, n = 8), donde el 44% y el 14% de la AP era b-palmitato, respectivamente. La cantidad total de AP en las fórmulas fue del 19% y 22% en los grupos de dolor lumbar y hipertensión arterial, respectivamente. Ninguna fórmula contenía prebióticos ni probióticos. Se recolectaron muestras de heces en el momento de la inscripción y a las 6 semanas para la cuantificación de bacterias.
Resultados: A las 6 semanas, los grupos HBP y BF tenían recuentos más altos de Lactobacillus y bifidobacterias que el grupo LBP (P <0.01). Los recuentos de Lactobacillus a las 6 semanas no fueron significativamente diferentes entre los grupos de HBP y BF.
Conclusiones: La fórmula de HBP afectó de manera beneficiosa la microbiota intestinal del lactante al aumentar los recuentos de Lactobacillus y bifidobacterias en las heces fecales.
Introducción
El ácido palmítico (PA) es el principal cualitativa y cuantitativamente Ácidos grasos saturados (FA) en la leche materna. A diferencia de otros AF, la concentración de AP se conserva en gran medida en la leche materna, independientemente del origen étnico o del estado nutricional de la mujer; El PA comprende del 17% al 25% de los FA totales, y aproximadamente del 70% al 75% del PA está esterificado en la posición sn-2 (b) de los triglicéridos (TG) (b-palmitato) (1). A diferencia de la grasa de la leche humana, la mayoría de los AP de varias fuentes vegetales (es decir, aceite de palma) se esterifican en las posiciones sn-1 y sn-3 (2), mientras que la posición sn-2 suele estar ocupada por AG insaturados. Debido a que el aceite de palma se usa comúnmente en fórmulas para lactantes, la posición de AP en los TG de la mayoría de las fórmulas para lactantes comercializadas difiere de su posición en los TG de la leche materna. Durante la digestión de TG, los AG esterificados en las posiciones sn-1 y sn-3 se liberan, mientras que los esterificados en la posición sn-2 permanecen sin hidrolizar (3). El PA de la leche materna se absorbe como un monoacilglicerol sn-2 (4) y se conserva como tal a través de la digestión, absorción y síntesis de TG de quilomicrones (5); sin embargo, después de la digestión, las moléculas de PA libre se solidifican en el intestino debido a su alta temperatura de fusión, creando complejos insolubles e indigeribles con minerales de la dieta (por ejemplo, calcio) (6) y provocando heces duras (7). Los estudios clínicos en recién nacidos a término y prematuros han demostrado un aumento de hasta un 20% en la absorción de AP con las fórmulas para lactantes enriquecidas con b-palmitato en comparación con las fórmulas estándar de aceite de palma. Los efectos beneficiosos del b-palmitato en comparación con el aceite de palma estándar incluyen una mayor absorción de calcio y resistencia ósea
Diseño del estudio y participantes
Recién nacidos a término sanos (nacidos en edad gestacional [EG]) > 37 semanas), que eran apropiados para la EG y menores de 7 días, eran elegibles para participar en un estudio doble ciego, aleatorizado y de 2 centros. Los lactantes eran elegibles para su inclusión en el estudio si la madre había decidido inequívocamente no amamantar (para lactantes alimentados con fórmula) o amamantar (para lactantes LM). Los bebés fueron excluidos del estudio si experimentaron trastornos congénitos o cromosómicos, morbilidades neonatales o enfermedades metabólicas, o si ellos (o sus madres) recibieron antibióticos cerca del momento del nacimiento. Los lactantes que recibieron antibióticos en cualquier momento durante el período de estudio no se incluyeron en los análisis de datos. Los lactantes alimentados con fórmula se asignaron al azar (utilizando sobres sellados) en bloques de 4 con estratificación. Según el protocolo del estudio, los gemelos fueron asignados al mismo grupo y, por lo tanto, recibieron la misma fórmula. También se realizó una estratificación para gemelos. Para evitar un posible sesgo, el segundo hijo de cada grupo de gemelos se eliminó del conjunto de datos y no se incluyó en los análisis de datos.
El efecto de la alimentación se examinó durante las 6 semanas posteriores al parto. Los lactantes con Leche Materna constituyeron el grupo de referencia no aleatorizado. Los lactantes alimentados con fórmula se asignaron al azar a 1 de 2 fórmulas: una fórmula infantil con un alto contenido de b-palmitato, o una fórmula infantil con una mezcla de aceite vegetal estándar con un bajo contenido de b-palmitato, en la que el 14% del AP se esterificó a la posición sn-2 de la fórmula de bajo contenido de beta-palmitato. Ambas fórmulas fueron producidas por el mismo fabricante y en las mismas condiciones, utilizando ingredientes idénticos.
Análisis de la flora intestinal
Se recogió una muestra de heces (~ 1 g) de cada bebé en el momento de la inscripción y a las 6 semanas después del parto. Los microorganismos analizados incluyeron el total de bacterias aerobias / aerobias facultativas, lactobacilos, bifidobacterias, coliformes, enterococos, estafilococos, clostridios, Escherichia coli y pseudomonas. Las muestras de heces se recolectaron en botellas estériles, se guardaron en un refrigerador a 48 ° C y se analizaron dentro de las 24 horas.
Resultados
Estudio Poblacional
Treinta y seis recién nacidos a término se inscribieron en el estudio. Catorce lactantes eran exclusivamente de Leche Materna (grupo LM), y 22 lactantes se inscribieron al azar en el grupo de Alto Componente de Beta-palmitato HBP (n= 14) y en el de Bajo Componente de Beta-Palmitato LBP (n = 8). Seis lactantes (16,67%) abandonaron durante el período de estudio . Los análisis estadísticos excluyeron los datos obtenidos del segundo gemelo nacido.
Conteo Bacterial
Al inicio del estudio, los recuentos de bifidobacterias fueron mucho más altos en el grupo Bajo-Betapalmitato (LBP en inglés) que en los grupos de Alto-Betapalmitato (HBP en inglés) y Leche Materna (BF en inglés) (P <0,05), mientras que los recuentos de Lactobacillus no difirieron significativamente entre los 2 grupos alimentados con fórmula. A las 6 semanas, tanto los recuentos de Lactobacillus como de bifidobacterias de los grupos HBP y BF fueron significativamente más altos que los del grupo LBP (P <0,01). Además, no hubo diferencias significativas en los recuentos de Lactobacillus entre los grupos de HBP y BF.
Debido a las diferencias en los recuentos iniciales de bifidobacterias, Se realizaron análisis estadísticos controlando los niveles de referencia y todos los resultados permanecieron estadísticamente significativos.
Los resultados demuestran que a las 6 semanas, el grupo de HBP tenía un patrón de recuentos bacterianos que es comparable al del grupo BF. La semejanza entre los grupos BF y HBP se mantuvo en el subgrupo de lactantes nacidos por parto vaginal (datos no mostrados). Además, las proporciones de las bacterias detectadas también fueron comparables en los grupos HBP y BF.
Discusión
En el presente estudio medimos la composición de la microbiota de lactantes en la primera y sexta semana posnatal después de la administración de fórmulas infantiles que difieren en su composición de grasas. Encontramos que el contenido de HBP en la dieta del bebé afecta la microbiota a las 6 semanas; Las especies de bifidobacterias y Lactobacillus difirieron significativamente entre los grupos HBP y LBP.
Nuestros resultados no significan el no amamantar y utilizar fórmulas infantiles como sustituto. El desafío es proporcionar una nutrición adecuada que apoye el desarrollo infantil adecuado y conduzca a una microbiota intestinal beneficiosa.
La dieta humana juega un papel importante en la composición y desarrollo de la microbiota intestinal. Después de los primeros días después del nacimiento, la composición de la flora cambia rápidamente bajo la influencia de la dieta del lactante y, en consecuencia, es diferente entre los bebés alimentados con leche materna y los alimentados con fórmula. Una semana después del nacimiento, las bifidobacterias se convierten en la especie predominante en el intestino de los lactantes con lactancia materna, mientras que los lactantes alimentados con fórmula tienen una flora más diversa sin ningún microorganismo prevalente. Nuestro estudio mostró que los bebés alimentados con la fórmula de alto betapalmitato no difirieron estadísticamente de los bebés alimentados con leche materna en los recuentos de Lactobacillus. Este resultado enfatiza la importancia de la estructura de la grasa en las fórmulas infantiles. Además de las bifidobacterias, se encontró que otros microorganismos como Streptococcus y Lactobacillus estaban asociados con la alimentación con leche materna, mientras que se encontró que clostridia, Staphylococcus y E. coli eran más prevalentes en los intestinos de los bebés alimentados con fórmula. Nuestros datos muestran que el enriquecimiento de la fórmula infantil con AP en posición sn-2 se asocia con un perfil de microorganismos similar al encontrado en los alimentados por leche materna.
Referencias: Hepatology and Nutrition. Effect of High b-Palmitate Content in Infant Formula on the Intestinal Microbiota of Term Infants. Journal ofPediatric Gastroenterology Nutrition, 2013:56: 376-381
